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早产儿坏死性小肠结肠炎实施护理评估及综合干预的临床效果观察

  

摘要:目的 探讨在新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)中实施护理评估及综合干预的临床效果。 方法选取 2018 3 月—2019 3 月期间在我院新生儿科确诊为 NECⅡ期的早产患儿 46 , 采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组 23 例。 观察组实施护理评估及综合干预,对照组给予常规护理,2 组患儿的护理效果进行系统评估。 结果 观察组腹胀消失时间、 便血消失时间、 胃肠道功能恢复正常时间、 住院时间和SNAPPE-Ⅱ评分均少于对照组(P<0.05);观察组的临床总有效率为 91.30%,对照组为 65.22%,差异显著(P<0.05);观察组并发症发生率为 4.35%,显著低于对照组的 34.78%(P<0.05)。 结论 早期进行护理评估并及时采取综合干预措施,可有效提高 NEC 早产患儿的临床治疗效果和生存质量,降低并发症发生率。

关键词:早产儿 坏死性小肠结肠炎 护理评估 综合干预

新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)是新生儿科的常见急腹症,以腹胀、腹泻、血便、肠鸣音减弱等为主要临床表现。 目前,NEC 的发病机制尚不明确, 相关资料显示该疾病的发生与早产、感染、喂养不当等多种因素相关[1,2],由于早产儿体重较轻、胃肠道和免疫系统发育不成熟,很容易发生 NEC,损伤肠道,引发炎症。蔡岳鞠[3]等研究认为,NEC 起病急骤,病情进展快速,若不及时控制可能会引起呼吸衰竭、败血症、腹膜炎等并发症,威协患儿的生命。 因此,通过深入细致的护理评估有利于早期识别 NEC,进而采取有效的护理干预措施,有助于提高 NEC 患儿的临床治疗效果和生存质量。 本研究选取 2018 3 月—2019 3 月在我院接受治疗的 46 NEC 患儿, 观察实施护理评估及综合干预的临床效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院 2018 3 月—2019 3 月期间收治的 46 NECⅡ期患儿作为研究对象,纳入标准:①胎龄<34 ,体重小于 1 800 g;②出现腹胀、便血、嗜睡、呼吸暂停、肌张力低下、体温不稳,心动过缓等临床表现,粪便隐血阳性,且腹部 X 线检查证实存肠壁积气或门静脉积气, 符合新生儿NECⅡ期的诊断标准;③获得患儿家属的知情同意,签署知情同意书。 排除标准:①呼吸衰竭、严重休克;②接受外科手术治疗的 NEC;③心、肾功能不全者。按随机数字表法将患儿分为观察组 23 例和对照组 23 例。 观察组男 13 ,10 ,平 均 胎 龄(32.31 ±1.60) , 平 均 体 重(2 260.58 ±523.50)g;对照组男 14 ,9 ,平均胎龄(32.49±1.58),平均体重(2 312.25±529.16)g2 组患儿一般资料无明显差异(P>0.05),有可比性。

1.2 方法

对照组患儿接受常规护理,包括:①对入院患儿进行风险评估,根据患儿的临床表现制定合理的护理计划。 ②密切关注患儿的临床表现和病情变化,及时巡视,定期为患儿翻身。 病情观察包括:a)体温、面色、精神、呼吸、心率等生命体征的变化;b)注意观察患儿大便和呕吐物的颜色、性状、量和次数,做好记录,有问题及时反馈给医生,必要时送检标本;c)胃肠减压的患儿每天更换负压引流袋, 注意观察胃管是否在胃内,管道是否通畅,详细记录引流物的颜色、性状、量;d)禁食、抗感染、营养供给等对症治疗。 ③做好消毒隔离工作,定时通风,保持病房干净、清洁。 ④相关护理人员加强手卫生培训,严格按照消毒隔离进行操作,并设立监督、奖惩制度,从而提高手 卫生的依从性。 ⑤使用 0.9%氯化钠溶液为患儿进行口腔护理,每日早晚各 1 ,预防感染。 ⑥及时与家属交流和沟通,耐心解 答家属的疑问,讲解以往的成功案例,帮助其树立战胜疾病的信心,建立良好的护患关系,使其配合医护人员的临床治疗工 作。观察组在对照组的基础上给予护理评估和综合干预,具体方法如下:①每天进行腹围测量,密切观察患儿腹胀情况。 了解腹胀程度,如果出现腹围进行性增大或出现病情变化,及时报 告医生。②进行腹部按摩,促进肠蠕动恢复。③运用安慰奶嘴进 行口腔吸吮锻炼。④采用纯母乳喂养。⑤遵医嘱服药,适量补充益生菌和乳铁蛋白。 2 组干预时间均为 15 d

1.3 观察指标

①临床指标: 比较 2 组患儿临床症状消 失时间和住院时间,并使用 SNAPPE-Ⅱ评分量表[4]对患儿的出生体重、胎龄、Apgar 评分、尿量、血压、体温、氧合、pH 值及有无抽搐现象共 9 项指标进行综合评分, 评分范围为 0~162 ,分数越高表示患儿的病情越严重。 ②临床效果:显效:腹胀、呕吐、黑便等临床症状基本消失,生命体征恢复正常,胃肠道功能恢 复;有效:临床症状明显好转,生命体征趋于正常水平,部分胃肠道功能恢复;无效:上述症状与干预前相比无明显改变甚至恶化。 总有效率 =(显效 + 有效)/ 总例数×100%。 ③并发症:比较 2 组患儿治疗期间并发症的发生情况。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 20. 0 统计学软件处理数据,计量资料以 x±s 表示,采用 t 检验,计数资料以百分比表示,采 用 χ2 检验,P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组腹胀消失时间、便血消失时间、肠鸣音恢复正常时间、 住院时间均显著短于对照组,SNAPPE-Ⅱ评分显著低于对照组(P<0.05)。 见表 1

3 讨论

近年来,NEC 的发病率逐年增长, 给家庭和社会带来了沉重的经济负担[5]NEC 是由于各种因素导致肠道黏膜损伤,使小肠结肠缺血、缺氧,发生局部坏死的一种胃肠道急症,也是导致新生儿死亡的重要原因[6]。 由于 NEC 的早期临床表现特异性并不显著,很容易被家长忽视,导致病情进一步发展,使得许多患儿在初次就诊时已经发生病变,Bell-NEC 分级较高,大大增加了治疗的难度,导致预后效果不理想,患儿病死率较高[7]。 因此,寻找有意义的早期表现,及时给予护理干预,可有效提高临床效果,改善预后情况,提高患儿生存质量。早期 NEC 的临床表现除生命体征异常外, 多伴有轻度腹 胀,但肉眼难以察觉,此时通过测量患儿的腹围可以进行早期护理评估和干预。 另外,付春燕[8]等研究认为,临床治疗中,检测 大便的动态改变对鉴别、诊断 NEC 有较高的临床价值,有助于及时采取有效的干预措施。 本研究结果显示,经综合干预后,观察组的临床症状消失时间、 住院时间和 SNAPPE-Ⅱ评分均明显低于对照组,总有效率明显高于对照组(P<0.05)。 提示,早期护理评估和综合干预可显著提高 NEC 患儿的临床治疗效果, 促进患儿痊愈。 Gephart Sheila M[9]等研究发现,根据患儿的病情, 采取有效的干预措施可明显促进 NEC 患儿的恢复和预后 改善, 本研究结果与之相符。 分析原因为:NEC 的病情发展较 快,严密、细致地监测患儿的全身症状,腹围,大便形态、性状和量,有利于护理人员动态掌握患儿的病情变化,及时采取有效 的干预措施,提高临床治疗效果,促进患儿痊愈。NEC 的病情发展快、并发症多,若不及时控制,会引起肠穿孔、腹膜炎、败血症等一系列严重的并发症,病死率极高[10,11]。 本研究结果显示,治疗期间, 观察组并发症发生率为 4.35%, 显著低于对照组的34.78%(P<0.05)。 提示早期护理评估和综合干预可有效减少NEC 患儿并发症发生率,与练素斌[12]等研究结果一致。综上所述,早期护理评估和综合干预可在一定程度上提高新生儿小肠结肠炎患儿的临床治疗效果,促进患儿恢复,减少并发症发生,具有较高的临床推广价值。

参考文献

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[3] 陈师,王雪秋,胡晓渝,.早产极低出生体质量儿羊水胎粪污染与坏死性小肠结肠炎发病的相关性[J].临床儿科杂志,2019,37(8):566-569,574.

[4] 张莉,张先红,黄元英,.危重新生儿评分对转运新生儿的病情评估[J].中国实用儿科杂志,2014,29(8):608-611.

[5] 曾振华.新生儿坏死性小肠结肠炎研究现状及发展趋势探究[J].中外医学研究,2014,12(27):152-154.

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[9] GEPHART SHEILA M,QUINN MEGAN C. Relationship of Necrotizing Enterocolitis Rates to Adoption of Prevention Practices in US Neonatal Intensive Care Units.[J]. Advances in neonatal care : official journal of the National Association of Neonatal Nurses,2019,19(4):321-332.

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[11] 唐书庆,朱丽,张蓉,.新生儿坏死性小肠结肠炎 623 例临床特点分析[J].中华实用儿科临床杂志,2019,34(15):1171-1175.

[12] 练素斌,王丹莹.全面优质护理服务在新生儿坏死性小肠结肠炎中的应用价值[J].中外医学研究,2019,17(29):100-102.

 

 

 

 

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