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疫情期间发热门诊护理人员预防针刺伤的安全实践

  

摘要:目的 探讨新型冠状病毒肺炎疫情期间发热门诊护理人员预防针刺伤的安全实践,以减少针刺伤风险。 方法 将 24 名支援发热门诊的护理人员纳入研究中,成立若干发热门诊护理小组,实施共享治理,通过固定搭配班次、小组讨论等方式制定预防措施并推动实行。结果 从 2020 1 3 00:002020 2 12 00:00,发热门诊护理人员无 1 例发生针刺伤。 结论 发热门诊护理小组发挥了护理人员的主观能动性,将“共享治理”落到实处,从而使护理部的大局调控精准实施到各项细节,通过落实一系列预防措施,降低了发热门诊护理人员发生针刺伤的风险,为避免医院感染提供了实践依据。

关键词:新型冠状病毒肺炎 发热门诊 共享治理 针刺伤 预防实践

针刺伤是国内外医护人员发生血源性职业暴露的最主要原因[1,2]。 在武汉地区新型冠状病毒肺炎(COV-ID-19)[3]疫情进展期间,发热门诊患者数量激增,其中需要输液和采血的患者占绝大多数,极大增加了护理人员发生针刺伤的风险,而针刺伤或会增加护理人员院内感染新型冠状病毒的概率。 因此,预防发热门诊护理人员发生针刺伤,成为疫情期间研究热点。 为了提高发热门诊护理人员的防范意识, 减少针刺伤发生风险,本次研究采取一系列针刺伤预防措施,并对疫情期间发热门诊护理人员针刺伤发生率进行统计,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取武汉某三甲医院分院区发热门诊 24 名护理人员作为研究对象,纳入标准:日常工作内容中参与发热门诊输液、采血等侵入性操作的护理人员,排除标准:从事主班和辅助岗位, 日常工作内容中不涉及上述护理操作的护理人员。 24 名护理人员来自院内急诊科、神经内科、风湿免疫科、消化内科、神经外科等 17 个科室,平均年龄为 31 ,平均工龄为 8 ,学历均在本科及以上,其中主管护师 6 ,护师 18 名。

1.2 方法

将护理人员分成若干个小组, 每个小组为 4 人。根据工作能力和年资将每个小组人员分为一级至四级人员,由工作能力强、经验丰富、年资高的护理人员担任组长,即一级人员。 组长与组员的排班相对固定,即小组成员每周排班形成固定搭配班次。 护理部通过授权的方式鼓励小组成员发现问题,解决问题,推行“共享治理”,通过“共享治理”探讨发生针刺伤的危险因素,提出预防措施,汇总到护士长处。 预防措施如下:①成立配药岗,指定一名护理人员专职进行配药工作。 配药间 不允许其他岗位人员进出,避免多人在狭小空间配药,从而减少配药时发生针刺伤的风险。 同时保证配药间为相对清洁区 域,减少交叉感染概率。 配药时勿进行针帽回套,避免不必要的针刺伤。 ②对连续多日输液患者,尽量采用安全型留置针,以避 免重复穿刺,规避潜在发生针刺伤的可能。 拔针后及时分离针 头[4],将针头置于专用的锐器盒中,强调切勿将拔出的针头再次 插入输液袋。 ③保证发热门诊护理人员防护装备齐全,除在清 洁区从事主班和辅助岗位的护理人员外,均采用二级防护。 在采集咽拭子时,采用三级防护。 特别强调多层手套的佩戴,为避 免单层手套可能出现的破损,护理人员均佩戴双层手套。 ④保持视野清晰, 避免因护目镜起雾导致视野不清而引起的针刺 通讯作者:尹世玉作者简介:黄璐璐,,本科,护师。通过反复试验,证明护理人员在佩戴前用洗手液泡沫涂抹或碘伏涂抹镜面后擦干可避免镜面起雾。 ⑤通过“共享治理”进行细节完善,对组员反映的问题迅速作出决策。 例如统一培训清洁人员,根据工作量规定每日清洁次数,及时处理医疗垃圾,避免出现锐器盒过满的情况,且在每台治疗车上配备大容量锐器盒,方便丢弃针头。 ⑥将人力资源信息通过石墨文档登记在册,并要求每日上报挂号数、输液数、重症留观数等工作量,以此为依据进行弹性排班,迅速调配人力资源,增加人力储备。

2 结果

发热门诊自 2020 1 3 00:002020 2 12 00:00,患者日均就诊数约为 200 人次,日均输液量约为 600 人次,日均采血量约为 200 人次;在此期间,发热门诊护理人员发生 0 例针刺伤。

3 讨论

3.1 专岗配药

设立专岗配药,可以缩短配药时间,减少配药间的人员穿梭,减轻了其他护理人员的工作量[5],避免忙乱,从而可降低针刺伤风险。 同时,相比传统的配药模式,专岗配药人员对配药各项流程更为熟悉,可避免不必要的针帽回套等不规范动作,从而规避风险。

3.2 规范输液流程

对于需要连续多日输液的患者,可选择安全型留置针。 安全型留置针设有针尖保护系统,有研究表明,安全型留置针可有效降低针刺伤发生率[6]。 输液完毕后要及时分离针头,将针头就近放入锐器盒中,切勿将针头再次回插入输液袋。 拔针可增加针刺伤风险,有研究设计出一种头皮 针钢针与其连接软管分离装置,此装置可显著提升护理人员操 作安全性,值得借鉴[7]

3.3 加强防护用品配备

医务人员的双手是针刺伤最常见的发生部位[8]。 有研究表明[9],一个被血液污染的钢针刺破一 层的乳胶手套或聚乙烯手套,医务人员接触的血量比未戴手套时减少 50%以上。因此,手套防护尤为重要。原则上一层手套即 可预防生物性职业暴露,但是为了避免手套在使用过程中发生破损,且此特殊情境下护理人员在操作前后均需要进行手套消 毒以避免护患之间发生交叉感染,因此以两层手套为宜,手套层数过多反而导致操作不便,与邸红军等的循证观点一致[8]。 若外层手套破损应及时更换,同时应将手套上缘覆盖袖口,并可使用橡皮筋或纸胶布进行固定,以避免空气漏入。 本次研究中,发热门诊无 1 例针刺伤发生,说明了防护的重要性。 而在国内,临床护士在执行高危操作时戴手套依从性并不高[8],据调查,华北地区护理人员静脉采血时戴手套依从率仅为 25%[10],从而导 致了血源性职业暴露的发生。 因此,在疫情过后,应加强对护理人员的标准预防培训,在执行高危操作时严格遵守流程佩戴手套。

3.4 保持视野清晰

模糊的视野会削弱护理人员发现危险的能力,导致针刺伤与其他危险发生,故需保证视野清晰明 亮。护目镜及面屏上常有水雾凝结,易引起视物不清。镜面起雾的问题困扰已久, 科研人员在预防镜面起雾方面做了不少探 究。 有研究认为,碘伏可在镜面形成一层保护膜,从而削弱雾气对镜面的附着力,达到防雾目的[11]。 在此次疫情中,护理小组通过查找资料,反复试验,最后确定采用洗手液泡沫涂抹和碘伏涂抹两种方式,解决实际难题,保持了视野清晰。

3.5 注重细节,统一培训清洁人员

“共享治理”是通过授权的方式来促进护理人员控制专业实践、参与决策、增加合作及责任感的动态过程[12]。 在本次疫情当中,护理小组对可能导致锐器伤的细节进行反复推敲,逐步完善,充分发挥了“共享治理”的作用。 对组员反映的锐器盒中锐器过满及医疗垃圾过多情况, 护士长迅速组织清洁人员进行统一培训并加强督导,根据工作量规定每日清洁次数, 使大量医疗垃圾得以迅速处理,包括医疗锐器,降低了潜在的针刺伤风险。 且对组员反映的锐器盒不足情况,护士长迅速在每台治疗车上和配药间台面上配备大号锐器盒,方便护理人员操作时就近丢弃锐器[8]

3.6 人力资源调配迅速, 弹性排班

相关研究表明,48.6%的针刺伤或液体飞溅发生在繁忙的工作时段[13],弹性排班则能有效降低在繁忙时段的不良事件发生率[14]。 在本次疫情 中, 护理部在统筹全院护理人力资源方面发挥了巨大作用,通过建立石墨文档, 将所有可调配护理人员信息情况登记在册,实时更新共享,确保了人力资源短缺时的迅速调配。 从 2020 1 3 00:002020 2 12 00:00 期间,根据发热门诊每日上报挂号数、输液数、重症留观数等工作量,并结合小组成员的一线建议,护理部先后紧急增援了 5 批人力储备,缓解了忙乱局面,消除了潜在的安全隐患。本次研究通过成立发热门诊护理小组,发挥了护理人员的主观能动性,将“共享治理”落到实处,将护理部的大局调控精准实施到各项细节,通过落实一系列预防措施,强调手套合理 防护,完善细节,弹性排班,将发热门诊护理人员发生针刺伤的风险降至最低,为降低医院感染提供了实践依据,各项举措值得借鉴。

参考文献

[1] MARKOVIC-DENIC L,MAKSIMOVIC N, MARUSIC V, et al. Occupational exposure to blood and body fluids among Health-Care workers in Serbia [J]. Medical Principles and Practice, 2015,24(1):36-41.

[2] 杨金燕,杨育卉,施施,.某综合医院医务人员血源性职业暴露流 行病学特点研究[J].中华医院感染学杂志,2018,28(5):780-782.

[3] 国家卫生健康委办公室,国家中医药管理局办公室.新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版):国卫办医函[2020]103 [S].北京:国家卫生健康委办公室 / 国家中医药管理局办公室,2020.

[4] 颜慧玲.急诊科护士的职业危害因素及其防护措施[J].临床合理用药杂志,2016,9(8):155-156.

[5] 王晓娟.静脉药物配置中心(PIVAS)建立对临床护理工作的作用[J].世 界最新医学信息文摘,2015,15(20):109-110.

[6] 袁媛.Pegasus 留置针预防护士针刺伤的效果研究 [J]. 基层医学论坛,2018,22(24):3361-3362.

[7] 曾洁莲,何文燕,曾毓蓉.头皮针钢针与其连接软管分离装置的研 发与应用[J].中国医疗器械信息,2018,24(20):68-69.

[8] 邸红军,施月仙,臧红新,.医务人员针刺伤预防策略的最佳证据总结[J].中华护理杂志,2017,52(1):93-98.

[9] 林虹,马淑清,黄敏霞.澳门护理人员职业危害认知及自我防护行为的调查[J].中华护理杂志,2007(8):752-756.

 

 

 

 

 

 

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