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AIDET沟通模式在喉癌手术患者ICU术前访视中的应用效果分析

  

摘要目的 探讨 AIDET 沟通模式应用于喉癌手术患者 ICU 术前访视中的效果。 方法 将我院 2019 1 月—12 月行喉癌手术的患者作为试验组,纳入 26 ,实施基于 AIDET 沟通模式的 ICU 护士术前访视,2018 1 月—12 月行喉癌手术的患者作为对照组,纳入 20 ,实施常规的 ICU 护士术前访视模式。 比较 2 组患者的焦虑程度、压力状况,以及护理服务满意度。 结果 实验组患者满意度为 96.15%,对照组为 75.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。 实验组患者焦虑程度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组环境压力评分为(61.35±5.34),对照组为(68.05±9.16),差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 基于 AIDET 沟通模式的ICU 术前访视可有效缓解喉癌手术患者的焦虑和压力状况,提高护理服务满意度,深化优质护理内涵。

关键词喉癌手术 ICU 术前访视 AIDET 沟通模式 焦虑 压力状况 满意度

喉癌是耳鼻咽喉科的常见疾病, 占头颈部恶性肿瘤的3.3%~8.1%,其主要治疗方法为主,由于手术创伤较大,术后易发生呼吸困难,大部分患者术后需入 ICU 进一步治疗与监护[1]。入住 ICU 的患者,尤其是术后患者,大多处于生理、心理的双重应激状态, 其中超过 50%的患者有焦虑症状,71%的患者至少发生过一次躁动,过度焦虑可延迟伤口愈合,直接影响手术效果[2,3]ICU 护士术前访视是指监护室护士将医学、心理、社会等知识综合应用于患者围术期护理的临床实践过程,是帮助患者获得高质量护理及顺利康复的关键[4]ICU 术前访视给患者带来了益处同时也对护理工作提出了更高的要求,护士不仅要有扎实的专业知识、综合分析问题的能力,同时也需要一定的沟通技巧来建立和谐护患关系[5]AIDET 沟通模式涵盖了与患者沟通的程序及标准用语,包括问候、介绍、过程、解释和感谢 5 个步骤,有利于改善患者体验,减轻焦虑、抑郁等情绪,在护患沟通领域应用广泛[6-8]。 本研究采用 AIDET 沟通模式来建立标准的术前沟通程序,取得良好的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院 2019 1 月—12 月行喉癌手术的患者 26 例作为试验组, 选择 2018 1 月—12 月行喉癌手术的患者 20 例作为对照组。 纳入标准:①诊断为喉癌拟行手术治疗,并预约术后入住 ICU 的患者;②年龄大于 18 ;③首次入住 ICU;④同意参与本研究。 排除标准:①有家族及个人精神病史,②认知、交流障碍的患者。对照组男 19 , 1 , 年龄 40 ~77 , 平均年龄(60.90±8.66),文化程度:小学 10 ,中学 9 ,大专及以上1 例。 行喉全切除术 10 , 喉部分切除术 10 例。 试验组男26 ,0 ,年龄 51 ~83 ,平均年龄(64.96±8.70),文化程度:小学 16 ,中学 10 ,大专及以上 0 例。 行喉全切除术 7 , 喉部分切除术 18 ,喉新生物切除术 1 例。 2 组患者在性别、年龄、文化程度、手术类型等方面无统计学差异(P>0.05)

1.2 方法

对照组患者实施常规的 ICU 护士术前访视,即对 ICU 环境、相关制度、涉及的治疗操作等注意事项进行健康宣教。 试验组患者在对照组的基础上实施基于 AIDET 沟通模式的术前访视。

1.2.1 设计 ICU 术前访视清单 内容包括患者的一般资料,如性别、年龄、诊断、文化程度、宗教信仰、社会支持、拟实施手术名称;基本情况,如基础疾病、自理能力、心理状态、特殊需求等;访视内容,ICU 环境、仪器设备、工作人员、探视制度、作息特点、物品准备、功能训练(有效咳嗽咳痰、腹式呼吸、床上活动)、管路保护、术后不适及配合等相关注意事项。

1.2.2 制作 ICU 术前访视工具 访视工具主要包括移动视频和宣传手册,ICU 环境与仪器设备、工作人员、功能训练拍摄成 3 个微视频,每个视频时长在 2 min~4 min 左右,配上轻松的音乐;将探视制度、作息特点、物品准备、管理保护、术后不适及配合注意事项等做成宣传手册,手册以温馨的颜色作为背 景,并配上相关图片。

1.2.3 规 范 ICU 术 前 访 视 流 程 及 沟 通 要 素 ① A(Acknowledge),问候患者:ICU 护士首先查阅患者的病历资料,对患者的基本情况、疾病相关信息、目前状况做初步的评估。 再 到病房主动问候患者,面带微笑,语言亲切,了解其身份信息,并给予尊称。 ②I(Introduce),自我介绍:主动介绍自己的姓名、来源、职务,到访的目的和意义,介绍 ICU 团队的工作人员和相关信息,并突出医护团队的专业价值和职业素养。 介绍过程中保持自信,增加患者及家属的信任感,建立和谐的护患关系。 ③ D(Duration),过程:通过移动视频和宣传手册让患者了解 ICU的特殊环境、相关仪器设备、术后会涉及到的治疗操作、各种管路、术后不适及需要配合的相关注意事项等。 让患者清楚入住ICU 期间的整个过程和可能入住的时间,减轻焦虑情绪,以更好地配合护理工作。 ④E(Explanation),解释:向患者解释 ICU的探视制度和作息特点,以及治疗过程中可能带来的不适与危 害。同时鼓励患者及家属提出疑惑,并耐心进行解释。了解患者特殊的要求和意见,鼓励患者积极应对手术。 ⑤T(Thank you),感谢:最后向患者及家属表示感谢,感谢他们的配合与坚持,感谢他们的坚强和付出。

1.3 效果评价

1.3.1 焦虑程度 采取焦虑自评量表(SAS)在患者即将转出 ICU 时测定其焦虑程度,该量表共包括 20 个自评项目,采用1~4 级评分法,将总分乘以 1.25 即得标准分,总的标准分小于50 分为无焦虑症状,50~59 分为轻度焦虑,60~69 分为中度焦 虑,>69 分为严重焦虑[9]

1.3.2 压力评分 采用汉化版的 ICU 环境压力源量表(ICUESS)在患者即将转出 ICU 时测量其感知到的压力源和压力程度,该量表共 42 个条目,每个条目分为 4 个等级,得分越高表示患者感知到的压力越高[10]

1.3.3 护理服务满意度 采用自行设计的 ICU 患者护理满意度调查表,于患者转出 ICU 时进行满意度调查,该量表分 为满意、比较满意、不满意,满意度 =(满意 + 基本满意)/ 总例 数×100%

1.4 统计学方法

采用 SPSS24.0 统计学软件分析数据, 计量资料以均数±标准差表示,采用 t 检验,计数资料用百分比表示,采用 χ2 检验,等级资料采用秩和检验,P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

焦虑程度 试验组患者焦虑程度显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 1

3 讨论

3.1 基于 AIDET 沟通模式的 ICU 术前访视可缓解喉癌术后患者的焦虑和压力情绪

由于 ICU 环境的特殊性,入住 ICU的患者常感到一种难以解脱的压力,从而产生情绪障碍,术后直接进入 ICU 的患者及家属普遍存在各种各样的焦虑心理,对监护环境、探视制度、陪伴管理、医患沟通等难以接受[11,12]。 马春亭等[13]研究显示,患者在入住 ICU 期间的焦虑、恐惧及排斥抵触情绪, ICU 内特殊环境及医护人员与患者的沟通不足相关。 而 Beck [14]认为医患沟通最为重要的是彼此之间的信任感。AIDET 沟通模式由 Studer Group 发明,由构成沟通构架的5 个非常重要的关键词语的首字母组成, 讲求沟通的标准化、个体化和科学性,目前该模式已经在临床医患沟通方面广泛应用,并被证实为一种有效的沟通工具[15,16]。 我院 ICU AIDET沟通模式应用于喉癌患者的术前访视,让患者对所要面对的应激事件进行了解和预见,对自身病情进展有理性的认知,从而抓住焦虑的根本原因,有利于缓解其应激反应。 同时在问候、介绍、过程、解释、感谢各个环节中均体现了护士对患者的同情与关心,以患者为中心,并强调医护团队的专业性,赢得了患者的信任。 由结果可以看出,基于 AIDET 沟通模式的 ICU 术前访视明显减轻了喉癌术后患者的焦虑情绪和压力状态,Beck [14]研究结果一致。

3.2 基于 AIDET 沟通模式的 ICU 术前访视可提高喉癌术后患者的护理服务满意度

术前访视改变了 ICU 护理人员只在术后与患者接触的传统习惯,使术后护理更具有预见性和针对性,满足了患者生理、心理、社会文化等全方位的需要,并体现了护理中的人文关怀和护理的整体性。 有效的沟通是构建和 谐医患关系的关键 [17],AIDET 沟通模式讲求沟通的标准化、个体化和科学性,在问候、介绍和过程三个环节中强调沟通的标准流程,注重非语言沟通在交流中的重要性;在解释和感谢环节中强化了护理人员沟通的个体性和科学性,采取针对性的个体化教育、科学的评估指导。 AIDET 沟通模式使得护士与患者间的交流更加自然与自信, 充分体现出其工作的专业价值,增 加患者的信任感 , 有助于沟通清晰并且改善患者体验。Sherwood [18]研究表明,实施评估的医护人员是否具有爱心是提高患者满意度的一个重要因素。 本研究将该模式应用于喉癌患者术前访视, 有效提高了患者对护理服务的满意度,Sherwood [18]研究结果一致。随着以“病人为中心”的整体护理模式的普及,优质护理服 务的推广,ICU 护理工作带来了机遇与挑战,也对 ICU 护理提出了更高的要求。 ICU 护士主动走出封闭式病房,对拟进入ICU 监护的择期手术患者开展手术前访视已成为一种趋势。 本研究将 AIDET 沟通模式应用于喉癌手术患者的 ICU 术前访视,有效缓解了患者的焦虑和压力情绪,提高了护理服务满意度,深化了优质护理内涵。

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