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助产士主导式集成化温柔生产护理工程在产科初产妇中的应用效果分析

  

摘要目的 观察助产士主导式集成化温柔生产护理工程在产科初产妇中的应用效果。 方法 选择助产士主导式集成化温柔生产护理工程实施前(2018 112 )和实施后(2019 112 )于我院围产门诊建档,足月临产入产房时处于低危状态的初产妇各 50 例纳为研究样本,分设为对照组与试验组。 对照组初产妇接受常规助产护理,试验组初产妇接受助产士主导式集成化温柔生产护理工程干预,比较 2 组干预效果。 结果 试验组母婴结局各项指标均显著优于对照组,产科护理满意率显著高于对照组(P<0.05)。 结论 助产士主导式集成化温柔生产护理工程在产科初产妇中的应用实践,可显著改善母婴结局,提升产科护理满意率

关键词初产妇 助产士主导 集成化 温柔生产护理工程 母婴结局 满意度

分娩是绝大多数女性必经的自然健康生理过程[1],同时也是女性身心重大应激事件[2],产妇普遍会因产痛而出现焦躁紧张甚至恐惧情绪。 为了避免遭受产痛折磨,大量产妇以剖宫产为首选分娩方式,低危、无手术指征的剖宫产行为使非医学因素剖宫产率剧增而自然分娩率显著下滑。 对于母婴来说,如无特殊情况,安全舒适自然的分娩才是最为理想的方式[3],故促进自然分娩日益成为助产士核心护理任务,这就需要助产士探索更为有效的缓解产痛、推动产程进展的助产方式[4]。 集成化温柔生产护理工程强调在初产妇阴道自然分娩过程中,采取一系列科学可行相互关联的人文化、优质化助产措施,尽最大努力减轻产妇不舒适不愉快的身心体验[5],从而使产妇以较高的主动性配合医护工作者顺利完成分娩[6]。 本研究通过文献查阅,发现由助产士开展的产前教育课程、门诊和沙龙,产时一对一自由体位待产鼓励及拉玛泽减痛呼吸法等均在缓解产痛、推动产程进展中具备积极效应,故尝试将上述积极护理元素纳入助产士主导式集成化温柔生产护理工程并应用于初产妇自然分娩过程之中,效果较好,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择助产士主导式集成化温柔生产护理工程实施前(2018 1 月—12 )和实施后(2019 1 月—12 )于我院围产门诊建档,足月临产入产房时处于低危状态的初产妇各 50 例作为研究对象, 所有入选初产妇足月头位单胎,胎心监护示正常,排除多次人工流产史者,分设为对照组与试验组。 对照组平均年龄(27.36±4.38),平均孕周(38.65±1.77);试验组平均年龄在(27.55 ±4.20),平均孕周在 (38.55±1.81)周。 2 组初产妇在年龄、孕周方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组接受常规助产护理, 产前完成正常产 检,产时取传统仰卧位分娩方式,进入产程后,宫口扩张至开全时均以膀胱截石位卧于产床直至分娩完成。 试验组接受助产士主导式集成化温柔生产护理工程干预,具体实施方式如下:

1.2.1 产前温柔生产措施 实施期为孕 32 ~40 周。 ①助产士专项产前教育课程。 以自然分娩价值与安全性、待产时自由体位、产时非药物减痛策略(拉玛泽呼吸法等)为专项产前教育课程核心内容,组织每次为时 1 h、合计 3 次的课程,每周1 ,循环授课,以确保不同时间入组者均至少可接受一轮完 整的课程教育。 课程主要内容包括:自然分娩对母婴的益处,两 种分娩方式(自然分娩与剖宫分娩)的利弊比较;自由待产体位价值,各产程中所用的体位机制与方式;非药物减痛策略机制与实施方式等, 每课时结束后给予 10 min~15 min 的自由提问与互动讨论时间。 授课者由科室助产士轮流担任,注重结合科学理论及既往助产实例开展教育,并融入实践体验环节,包括各类体位练习、分娩球与分娩凳等现场体验等,协助产妇预先感知产时体位与辅助用具,使其在实际生产时更快适应环境用物。 ②助产士门诊。 每周一全天安排一名助产士负责门诊咨询活动,向前来咨询的产妇提供系统规范个体化的一对一便利化门诊服务,主动向咨询者提供自由体位待产、拉玛泽呼吸法等各类产时相关知识的推送与问题解答。 ③助产士在线沙龙活动。 在产妇入组时邀请其扫码加入我院“助产士在线沙龙”微信群, 上传系统化的自然分娩知识体系课件供产妇自由阅读学习,每日推送自然分娩相关短消息,助产士每日轮流在微信群中接受咨询,同时引导孕产妇就自然分娩问题在群中展开讨论与交流。

1.2.2 产时温柔生产措施 产妇进入产程后,由助产士一对一提供自由待产体位与拉玛泽减痛呼吸法指导并协助落实。①助产士检查保证所有分娩用物(产床、分娩球与分娩凳等)处于备用状,产床具备前后倾调整功能,保证产妇待产时可随自觉舒适体位需求对上述用物进行便利化选择使用。 ②助产士鼓励、指导与协助产妇合理使用可调式产床、分娩球与分娩凳等使自身处于自然与自觉舒适的自由体位状态,胎膜已破的产妇请医师加以评估,如胎头已衔接,胎心正常,未出现明显的阴道流水情况,仍可取自由体位待产。 鼓励与引导陪产家属协助产妇按要求准确安全采用各类体位,并合理有效进行变换,如坐位、站立位、侧卧位、蹲位、散步位等。 ③助产士提示与引导产妇于宫缩期、宫缩间歇期正确应用拉玛泽呼吸法,以不同呼吸方式来实现身心放松、缓解疼痛感受。

1.3 评价方法

①统计比较 2 组剖宫产率及总产程时长。

②统计比较 2 组产后 2 h 内出血量,产时以积血盘为工具,采用容积法获得出血量数据,产后 2 h 采用称重法获得出血量数据,以上述二者之和计为产后 2 h 出血量。

③以视觉模拟量表评价产时疼痛程度, 由产妇在一条标记有 0~10 数字的直线上,标记出最能代表其产时疼痛程度的数值,0~10 分别代表无痛至最痛[7]

④统计比较 2 组的新生儿窒息发生率,以新生儿出生 1 min Apgar 评分≤7 分计为发生新生儿窒息[8]

⑤以自制量表评价 2 组对产科护理满意度,满分 100 ,90 分为满意。

1.4 统计学方法

采用 SPSS23.0 统计学软件对数据进行分析,计量资料以 x±s 表示,采用 t 检验,计数资料以百分比表示,采用 χ2 检验,P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

 2 组剖宫产率与新生儿窒息率比较 试验组剖宫产率 与新生儿窒息率显著低于对照组(P<0.05),见表 1

3 讨论

助产士主导式集成化温柔生产护理工程的开展,有利于推动产程进展,缓解产时疼痛,改善母婴结局,深受初产妇认可。本研究结果显示,试验组剖宫产率、总产程时长、产后 2 h出血量、产时疼痛评分、新生儿窒息率等均显著低于对照组,对产科护理满意率显著高于对照组(P<0.05),分析原因为助产士主导式集成化温柔生产护理工程所发挥的下述作用:

3.1 由助产士主导护理服务具备无可替代的岗位优势。 护理助产士长久以来均作为正常分娩女性的最主要照护者而 存在,故其对于自然分娩产妇的影响十分重要、无可替代,助产士的言行在产妇眼中具备较高的权威度与可信度,助产士所给 出的指导与建议更易为产妇接纳与落实。 但在常规的助产护理 模式中,助产士的工作场所仅限于产房,仅于产时与产妇形成一对一照护模式,助产士与产妇在入产房前没有任何交集[9],固而无法发挥其特有的岗位影响力来改善产妇产前认知误区与提升产妇科学分娩知识水平。 本研究中,助产士改变既往仅于产房履职的方式,在产前就积极介入产妇教育活动,起到了可靠的自然分娩价值传递与渗透作用,使产妇的自然分娩意愿加以提升[10],以产时照护者的身份给予理论与实践相结合的分娩教育,使产妇更可能获取高度可信可行的分娩配合知识与技 能[11,12]。 此外,助产士护理活动的提前介入方式,还有利于助产士与产妇间合作关系的及早有效构建,产妇入产房后无需经历常规的护理人员熟悉期,心理安全感较高,适应过程加快。

3.2 集成化温柔生产护理工程高度注重母亲这一关键角色的合理诠释。 集成化温柔生产护理工程在其所包含的各个工程要件中,无时无刻者都在强化自然分娩价值,提供顺利自然分娩可行性技术支持, 注重对产妇自然分娩身心舒适度的最大维护,主张产妇通过尝试阴道分娩来分享自然分娩所带来的母婴益处;有 意识地强化引导产妇知晓感知与深度接纳母亲这一关键角色,激 发其自然分娩本能,允许以自我舒适感受为基础自由选择待产体位推进自然分娩,改善产时不适感受,增强自然分娩信心。

3.3 集成化温柔生产工程高度关注产妇产时身心舒适需求满足度。 助产士于产时鼓励引导产妇以产前所学为助力,合理适宜化地采用自觉舒适的站、坐、蹲、走等自由体位并加以灵 活变换,一方面可在较高程度上维护其体位舒适度,另一方面 还可利用仰卧位与直立位的变换过程,实现静止期宫内压的增加而作用于宫颈加速分娩进程,发挥了较好的促产程进展效应[13];与此同时,自然体位的应用对于骨盆倾斜度的增加十分有利,胎头更易于进入骨盆入口平面而顺利下降,于骨盆内顺产轴下降、旋转,在加速产程进展的同时亦可避免产程延长所致的新生儿窒息发生风险。 产时疼痛恐惧是初产妇倾向于选择剖宫产的重要原因之一,拉玛泽镇痛呼吸法已被证实具备可靠的产时减痛效应[14],故而本研究将其纳为温柔生产护理工程核心要件,由助产士通过产前教育与产时引导,协助初产妇善加应用这一非药物产时镇痛策略。 助产士与产妇在产前就已针对拉玛泽镇痛呼吸法进行了有效性分析与预演练,故可实现产时的良好镇痛配合, 使该镇痛策略的效应得到了最大化发挥,成功降低了初产妇产时疼痛。综上所述,助产士主导式集成化温柔生产护理工程在初产妇中的应用,可显著改善母婴结局,提升产科护理满意率,具备较高的推广价值。

参考文献

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